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高处坠落伤的急救护理

摘要:近年来,随着经济突飞猛进的发展,高层建筑的不断增加,高处坠落伤日趋增多,且病情危重,常常合并多部位、多脏器损伤。已成为近些年来创办伤致死的重要原因之一,我院99年5月—2000年5月收治高处坠落病人68例,在我们及时精心的救治下,抢救成功率达到98%,现将救治体会介绍如下:
1、临床资料
1.1一般资料
我院急诊科1999年—2000年5月收入抢救室病例记载完整的68例高处坠落伤病人。其中,男60例,女8例,年龄18—50岁的44例,13岁以下14例。其它,10例
发病情况:合并有两个以上脏器损伤的56例,单一脏器损伤的12例。分类为:颅脑外伤45例,颈椎脊髓损伤30例,骨盆、股骨等其它部位骨折20例,腹腔脏器伤10例,头、面创伤3例,泌尿系损伤6例。68例病例中,2例在送入院途中死亡,属院外死亡,1例由于病情危重,抢救室抢救无效死亡,1例入院手术后死亡,总抢救成功率98%。
1.2资料分析
本组病例显示:
1.2.1坠落伤的发病部位依次为颅脑外伤和脊髓外伤、颈椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、胫腓骨、肱骨等骨折,腹腔脏器伤。
1.2.2发病年龄:高发于中、青年为67%,还有不可忽视的青少年意外发生率为22%。性别多为男性。前者和后者是家庭的重心和中心,提高这类病人的抢救成功率,对于家庭和社会的稳定,有着极其重要的意义。
2、抢救护理
2.1加强预见性护理
坠落伤的病人,病情危重,复杂,且常合并有隐性损伤,所以,预诊分诊的工作非常重要。从98年以来,我们总结以往的经验教训,做出决定:凡是送入本科的坠落伤病人,无论病情危重与否,都及时送入抢救室观察,抢救。以免造成漏诊和误诊,延误抢救时机。本组病例中,有8例颅内血肿病人,入院时神志清楚,生命体征较稳定,在抢救观察过程中,经过各种检查,发现都有不同程度的血肿,8例病人经确诊送入专科手术治疗,无一例死亡。
2.2遵循重危病人“先救命后治疗”的原则
坠落伤病人常合并多个脏器损伤,在抢救治过程中,强调先救命的原则,决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分钟是黄金的60分钟”。由于外伤在送入院途中,已经耽误了不少时机,医护人员更不能由于我们自身的原因,耽误宝贵的抢救时机,故抢救室的护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。
2.3按VIPC的抢救程序认真及时地做好每一步抢救工作
Ventilation 呼吸道管理
2.3.1迅速判明病情的危重程度,观察有无呼吸、心跳,若无,则立即行气管插管术和心肺复苏术;若呼吸、心跳尚存,则首先清除口鼻部的异物(血块、呕吐物、分泌物等),牵出坠下的舌头或抬起下颌骨,置患者于侧卧位,保持呼吸道通畅;昏迷者,立即吸尽气管内的分泌物和异物;必要时呼吸机辅助呼吸;第二,及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。
2.3.2 Infusiovn 输液 输血
迅速建立一条或一条以上静脉通道,补充液体,提高血容量,纠正休克。创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍,所以,及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施
Lucas建议:外伤休克患者来诊的第一个15--30分钟内应快速输入平衡盐液2000ml。我们一般选用上肢或颈V建立通道,给予平衡盐1000ml、低右500ml输注。在穿刺针的选择上,我们选用成人用的16-18号套管针进行穿刺,它有三个优点:
① 易于固定,减少重复穿刺,大大提高护士的工作效率。
一般头皮针针头是金属的,固定在血管内,是易刺破血管、套管针的套管是软塑料的,针头前端是圆钝的,不易刺破血管,坠落伤病人大多有躁动不安,用套管针易固定。
②减少以往因静脉切开而造成的局部感染。
静脉切开虽然也能快速输注大量的液体,但于由它操作复杂,局部创面大,易造成感染,故我们已不常使用。而套管针创面小,并且输注速度也很快,能迅速达到补液要求。
③套管针便于护士采取血液标本、及时输注各类急救药物:“一管多用”解决了护士因管道太多而以管理的困难。
2.3.3 Pulsation 心泵功能监测
坠落伤休克一般都创伤性休克,有时也合并心源性休克,如股骨骨折伴胸部外伤时,不但有失血性的创伤性休克,也会伴有心源性休克,故在输注过程中要随时监测心脏功能,及时控制输液速度,以免加重心脏负担。
2.3.4 Control bleedings有效止血
坠落伤病人常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血,腹腔内脏破裂出血较易发现,而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中,有人统计,一侧闭合性股骨骨失血量约为800-1200ml。本组病例中,4例股骨骨折,2例骨盆骨折,由于我们及时有效的止血措施,入院手术时,患者的生命体征都平稳,血色素维持在正常或偏低水平,为患者手术及后期恢复打好了基础。
所以对于坠落伤造成的复合伤病人,在大量输液输血后出现不可解释的低血压,应高度警惕,胸、腹、腹膜后的大出血,及时采用止血措施。
2.4 在抢救护理同时,协助医生做好各项输助检查工作,及时查明病因,以便进一步手术治疗。
2.4.1 及时采取各项血、尿等标本,及时送检,并督促工作人员及时取回报告。
2.4.2 遇有尿道损伤、骨盆骨折病人,及时放置导尿管并留置,便于观察尿液,协助诊断。
2.4.3 协助督促各项输助检查的完成:如床边B超、心电图、胸、腹穿刺、后穹窿穿刺;必要时陪护病人做头颅CT,核磁共振等检查。
2.5 密切观察生命体征变化,做好家属的心理护理工作。
2.5.1 高处坠落伤病人常合并两个以上脏器伤,在治疗的同时,密切的观察和测量也是非常重要的,颅脑外伤患者不但要密切观察BP、P、R的“二高一低”更要密切注意瞳孔变化,一旦出现脑疝征象,及时报告医生、紧急处理,控制病情;腹腔脏器的损伤,要重点观察患者神志、面色、BP的变化,及时发现休克征象,及时抢救,要特别留意骨盆骨折,股骨骨折等病人的隐性出血,及时做好配血,补液的各项治疗工作。
2.5.2坠落伤的病人家属,一般都有慌乱、紧张、烦燥的心理,护士在做好病人的抢救治疗工作同时,要注意做好家属的开导工作,耐心、认真给家属讲清病人的情况,及家属要做的工作,调动家属的参与精神,让家属协助我们一起做好病人的各项检查和护理工作,并稳定病人的情绪,配合医生做好体检、及病史询问,避免由于病人不能表达或表达不清而造成漏诊。
3、总结讨论:
高处坠落伤病人属急危重病人,对于这类病人我们在抢救护理同时,应主要注意做好以下几点工作:
(1)加强预见性护理分诊工作(从第一步减少延误病情的概率)
(2)一定要遵循“先救命后治疗”的原则,从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。
(3)按VCPC抢救程度进行抢救
(4)从整体护理角度出发,调动一切力量,包括病人及家属,为我们的诊治护理工作提供最有效的帮助

参考文献:
1、杨俊苑 套管针在急性心肌梗塞溶栓疗法采血中的应用 中华护理杂志 1998.9 510
2、吕全萍 套管针在烧伤病人输液中的应用 中华护理杂志1996.12 841
3、黎 鳌 现代创伤学 人民卫生出版社 1996.12 841

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